SM免费人成虐网站,永久免费AV网站SM调教,变态SM天堂无码专区


全國統一服務熱線:0773-3290286 關注微信公眾號

掃描二維碼關注我們

肺病科

當前位置: 主頁 > 科室指導 > 其他科室 > 肺病科 >

ONS 8 是慢性阻塞性肺病患者補充營養的最佳選擇

發布時間:2019-01-08 15:13 來源:澳恒藥業 點擊:


1. 慢性阻塞性肺疾病與營養不良
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是老年群體中常見的慢性疾病之一,是一種以氣流阻塞且不完全可逆為特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭,嚴重影響患者的生活質量和生命安全。根據世界衛生組織(WHO)報道[1],2016年全球有2.51億例慢性阻塞性肺疾病病例;2015年,全球估計有317萬人死于慢性阻塞性肺疾病,相當于同年全球所有死亡的5%;超過90%的慢性阻塞性肺疾病死亡發生在低收入和中等收入國家。引起慢性阻塞性肺疾病的主要風險因素是接觸煙草煙霧(包括二手煙霧或被動吸煙)。其它風險因素包括室內和室外空氣污染以及職業粉塵和化學品。在我國,由于吸煙率較高、空氣污染日益嚴重和人口老齡化,慢性阻塞性肺疾病的發生率逐年增加。
慢性阻塞性肺疾病患者長期慢性缺氧,進餐時加重呼吸負荷易出現氣促厭食,攝食減少;長期使用抗生素和支氣管擴張劑、高碳酸血癥、胃腸道淤血,使胃腸消化吸收功能受損,導致營養物質吸收不良;氣道阻力增加,引起呼吸肌做功增加,進一步提高了能量消耗,據報道,其基礎代謝較正常人約高30%左右;感染應激使機體代謝增強,直接導致了機體能量消耗增加;COPD治療藥物如糖皮質激素抑制蛋白合成、促進蛋白分解;另外COPD患者大量排痰丟失氮。在以上多種原因[2]的綜合作用下,COPD患者常合并營養不良及能量失衡,出現消瘦與體重減輕,表現為蛋白質能量型營養不良。有研究表明,約20%~40%的COPD門診患者存在營養不良,在病情嚴重的患者中,營養不良的比例高達70%[3]。
營養不良可改變骨骼肌代謝和結構,易使呼吸肌群減少,肌纖維強度降低,從而導致呼吸功能損害,同時營養不良可嚴重損害機體的防御和免疫功能。免疫力低下常易發生肺部感染,而且營養不良、免疫力低下和感染三者之間互為因果,形成惡性循環,導致患者住院次數增加,發生肺心病和心力衰竭,死亡率升高。
2. 慢性阻塞性肺疾病患者的營養支持的意義
COPD的治療任重而道遠,目前已經發展為從單一治療肺部疾患到全面支持與康復的水平,2013年修訂的COPD診治指南[4]和2018年慢性阻塞性肺疾病全球倡議GOLD[5]都提出了營養治療在COPD治療中的重要意義。已有的研究充分顯示恰當的營養支持治療能顯著改善患者的營養指標,提高運動耐量及呼吸肌張力,從而有效提高患者的抗病能力,改善生活質量。據報道[6],給予穩定期COPD患者為期3個月總能量為1.3-1.5倍的靜息能量,能有效增加患者體質量、握力,改善運動耐力情況,并有效縮短機械通氣時間。
Steiner等[7]表明,COPD患者的飲食中增加能量和蛋白質(ONS 570 kcal和28g蛋白質/d),連續治療7周,其體重、質量指數、瘦體質等顯著改善,身體活動能力有所改善(見下表)。
另1項對照試驗[8]顯示,患者額外攝入高能量、高蛋白質的ONS,其健康狀況有所改善,特別是當攝入的總能量高于靜息時能量消耗的1.3倍,或保留原來食物攝入的同時額外從ONS獲得約560千卡/天的能量,能顯著提高體重。
1項包含12個對照試驗的薈萃分析[9]顯示給予COPD患者進行營養支持能顯著改善吸氣和呼氣肌力量,提高握力,增加體重,提高機體活動能力。
“歐洲腸內腸外營養協會(ESPEN)腸內營養指南:心臟病學和肺病學”[10]對營養支持價值給出B級推薦,并提出對COPD患者給予營養支持,并結合運動和藥物治療,可以改善營養狀態和功能。
可見營養支持在COPD治療中發揮了重要的作用,合理應用營養支持是改善COPD患者生活質量不可缺少的一環。
3. 慢性阻塞性肺疾病患者的營養支持的原則和要求
給COPD患者特別是急性期患者進行營養支持具有重要意義,結合COPD患者的代謝特點,對COPD患者的飲食治療必須考慮食物中營養物質的組成對氣體交換的影響??傮w原則是滿足患者機體需要和組織修復需要基礎上,盡量減少食物消耗的氧氣量,降低食物呼吸商,幫助糾正高碳酸血癥。
2013年我國COPD診治指南[4]建議,營養支持的要求應達到理想體重,同時避免攝入高碳水化合物,以免產生過多二氧化碳。2014年歐洲呼吸學會(ERS)發布了COPD患者的營養評估和治療指南,提出COPD患者需要高蛋白(供能比20%)、高能量營養物質(高脂肪)、低碳水化合物為宜[9]。
3.1碳水化合物
COPD通常表現呼氣氣流受限,隨著COPD的進展,外周氣道阻塞、肺實質破壞及肺血管的異常等減少了肺臟的氣體交換能力,產生低氧血癥,高碳酸血癥等。碳水化合物的呼吸商高,在體內徹底氧化后產生的CO2多,從而易引起或加重CO2潴留,導致酸中毒和加劇缺氧,加重呼吸困難,甚至進一步抑制呼吸中樞,急劇呼吸衰竭。因此COPD的營養支持中應盡量避免攝人高碳水化合物,以免COPD患者由于疲倦、呼吸困難等原因而無力排出過多的CO2。 
3.2脂肪
脂肪的呼吸商最低,在體內徹底氧化后產生的CO2最少?!短厥忉t學用途配方食品通則》(GB 29922-2013)提出,脂肪供能比應為30%-55%;當脂肪供能比>40%時,中鏈甘油三酯(MCT)提供的能量應為總能量的10%-20%。MCT胃腸負擔輕,消化吸收較普通脂肪(長鏈脂肪酸LCT)容易,適當添加MCT,可以為COPD患者快速供能以滿足其對能量的需求。
同時特醫通則建議添加n-3脂肪酸(以EPA和DHA計),在配方中的供能比應為1%-6%。COPD進展可能導致全身不良效應,包括全身炎癥反應和骨骼肌功能不良,并促進或加重合并癥的發生等。膳食中增加n-3脂肪酸的量可以使體內花生四烯酸(AA)比例降低,免疫細胞膜磷脂中EPA比例增加,從而促進免疫調節,使得炎癥和惡液質形成減少。有研究認為,每天攝入2g或者≤0.2g/kg體重的n-3脂肪酸被認為是安全有效的。因此,針對COPD患者可能發生的全身炎癥反應,適量添加n-3脂肪酸可有效抗炎、減輕COPD患者的癥狀。
3.3 蛋白質
COPD患者在感染應激下,蛋白質代謝遠大于合成,蛋白質耗能增加15%-25%,肌肉蛋白的消耗達75g/d,加上排痰帶走部分氮,常出現負氮平衡,機械通氣患者血清白蛋白水平與病情嚴重程度和病死率密切相關,低蛋白血癥常提示預后不良。適當補充蛋白質將有利于機體組織的修復。
3.4 其他
在急性期或伴有感染時常存在液體潴留,應注意液體攝入量的控制,防止加重肺水腫。對有肺動脈高壓、肺心病和心衰的患者應該嚴格控制液體入量,以防進一步加重心肺負擔。
COPD患者常存在各種維生素、微量元素及礦物質的缺乏,而造成氧自由基對機體的損傷或影響各種物質的能量代謝,進一步加重呼吸肌無力。因此在COPD的營養配方中注意各種微量元素和維生素的補充。
4. ONS8是慢性阻塞性肺疾病患者營養治療的最佳選擇之一
ONS8是全營養、高能量密度、高蛋白口服營養補充劑。高能量密度設計(1.5kcal/ml),提高COPD患者的服用依從性,同時適合急性加重需限制液體攝入量的患者(減輕心肺負擔);高蛋白(10g/200ml)更適合COPD患者負氮平衡的代謝特點;高脂低糖設計避免產生過多的二氧化碳,有利于減輕COPD患者的呼吸負荷。
ONS8三大營養素的供能比分別為:碳水化合物31%、蛋白質27%、脂肪40%,糖脂比例更適合于高碳酸血癥的COPD患者,能減輕肺臟負擔;配方中脂肪的供能比為40%,其中快速供能的MCT供能比約為10%,抑制炎癥的n-3脂肪酸(以EPA和DHA計)在配方中的供能比為4.2%,符合特殊醫學用途食品通則中規定的“COPD病人用全營養配方食品”的相應要求。
另外,ONS8配方添加了膳食纖維,有利于調節腸道功能,不含乳糖和麩質,不易引起因消化不良造成的腹瀉,配方中的維生素、礦物質和微量元素均能滿足人體的每日需求。
5. 參考文獻
[1]http://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) 
[2] 李冬梅,李水霞,張毅. COPD患者營養不良的相關研究進展. 臨床肺科雜志 2011,16(12):1933-1934.
[3] Raguso CA,LuthyC.Nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease: role of hypox[J].Nutrition,2011,27:138-143.
[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版).《中國醫學前沿雜志(電子版)》.2014,6(2):67-80.
[5] GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE :2018 REPORT.
[6] Planas M, Alvarez J, Garcia-Peris PA, de la CC, de LP, Castella M, Canseco F, Reyes L: Nutritional support and quality of life in stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients. Clin Nutr 2005, 24:433-441.
[7] Steiner MC, Barton RL, Singh SJ, Morgan MD: Nutritional enhancement of exercise performance in chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Thorax 2003, 58:745-751.
[8] Broekhuizen R, Creutzberg EC, Weling-Scheepers CA, Wouters EF, Schols AM: Optimizing oral nutritional drink supplementation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Br J Nutr 2005, 93:965-971.
[9] PETERF. COLLINS, MARINOSELIA AND REBECCAJ. STRATTON Nutritional support and functional capacity in chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review and meta-analysis. Respirology(2013)18, 616–629.
[10] Annemie M. Schols, Ivone M. Ferreira, Frits M. Nutritional assessment and therapy in COPD: a European Respiratory Society statement. Eur Respir J 2014,44: 1504–1520.
 

上一篇:沒有了

下一篇:沒有了


相關推薦

SM免费人成虐网站,永久免费AV网站SM调教,变态SM天堂无码专区